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治疗强直性脊柱炎经验
*清春
医院风湿科主任，主任医师，医学博士，博士后，博士研究生导师。广东省中医药学会风湿病专业委员会主任委员。年荣登“胡润中国好医生榜”。
不到16岁时，考上了河南省中医学院，开启了中医求学之路，最终获得了硕士学位。
24岁时，被医院风湿科，开启了在风湿科领域的耕耘之旅。
48岁时，在没有任何待遇要求的前提下毅然脱掉*装，就职于来到医院，继续在风湿科领域里寻求创新突破。
*清春教授擅长中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、皮肌炎、干燥综合症系统性血管炎等风湿病免疫性疾病，具有丰富的临床诊治经验。
▋文章来源：中国中医药信息杂志，作者：夏璇、*清春
01
对病因病机的认识
*清春教授认为,AS的病因为肝肾亏虚,肾督不足,复感风、寒、湿、热等外邪,正如《灵枢·五癃津液别论》曰：“虚,则腰背痛而胫酸。”《素问·至真要大论》曰：“太阳在泉,寒复内余,则腰尻痛,屈伸不利,股胫足膝中痛。”肾主骨、生髓,肝藏血、主筋。若肾精亏虚,肝阴不足,督脉、筋骨失养,至虚之处即容邪之所,风寒湿热之邪易乘虚而入。肝肾不足,邪恋经络,痰瘀形成,经络闭阻,气血不行,肾脉虚弱,而致脊椎骨变形,不能直立,弯腰及垂项,突背,身体羸瘦,形成“尻以代首,脊以代头”的状态。此外,肾虚督空,易反复感受外邪,故本病有反复发作、经久不愈的特点。
02
治疗原则
治疗上主张先辨病、后辨证,动静结合。*师认为,根据AS的病机特点,临证应标本兼顾,急则治标,缓则治本。既要驱除实邪,又要固护正气。祛邪如驱风则重视养血活血,所谓“治风先治血,血行风自灭”；散寒则宜结合温阳补火；除湿宜结合健脾益气；而久痹正虚者,应重视扶助正气,补肝肾、益气血；久痹不愈,邪入经络者,在用活血化瘀法治疗的同时重用虫类药物。临床上,还应根据活动期和缓解期而分型论治，具体辩证论治及处方用药5月18日第七期“医网情深”中医沙龙活动中*教授将为大家详细解读！
03
注重外治
中药熏蒸和敷贴
中药熏蒸具有内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫的特点,可以治疗AS引起的脊柱疼痛、关节肿胀等。根据部位,可选择熏1方和熏2方。对四肢,可用熏1方(羌活、独活、防风、桂枝、细辛、川芎、海风藤、徐长卿、姜*、苏木、冰片等)以祛风除湿、温经散寒、活血通络；对颈、肩、腰、背,采用熏2方(羌活、独活、桂枝、制川乌、制草乌、姜*、千年健、威灵仙、杜仲、续断、牛膝、冰片)以温补肾阳、强壮筋骨为主。根据寒热辨证不同,局部敷用外敷1号方或2号方。偏热者敷以1号方(红藤、石膏、桑枝、丹参、制乳香、制没药、鸡血藤、苏木、木瓜、冰片等,研粗粉,水调局部外敷,具有清热消肿、活血止痛功效),以治关节红肿热痛、屈伸不利；偏寒者敷以2号方(制川乌、制草乌、细辛、松节、威灵仙、透骨草、丹参、白芷、独活、冰片等,研粗粉,水调局部外敷,具有祛风除湿、散寒止痛功效),以治风寒湿痹、关节冷痛。
04
典型病例
患者,男,30岁,年1月14日初诊。以“反复腰骶酸痛伴活动受限2年”入院,既往未正规治疗。查体：腰骶、胸背部、颈部活动受限,双下肢“4”字征阳性,枕墙距4cm,指地距15cm,颌柄距4cm,胸廓活动度2cm,脊柱下部前弯(Schober征)5cm,脊柱痛视觉模拟评分(VAS)6分。舌红,苔*腻,脉滑数。骨盆平片可见双侧骶髂关节面破坏,关节间隙狭窄；HLA-B27(+),红细胞沉降率66mm/h,C反应蛋白37g/L。西医诊断为“强直性脊柱炎”。中医诊断为痹证(风湿热痹)。给予口服：美洛昔康分散片7.5mg,每晚1次；柳氮磺胺吡啶1g,每日2次；白芍总苷胶囊0.6g,每日3次；甲氨蝶呤10mg,每周1次。同时静脉滴注复方丹参注射液20mL＋葡萄糖注射液mL。中药口服“痹证1号方”,每日1剂,水煎分2次服；每日用熏1方熏蒸；同时对腰骶、胸、背部分别行微创扩张松解术,双侧骶髂关节局部封闭治疗,并结合临床宣教,心理疏导。治疗30d,患者病情明显好转,复查炎症指标接近正常,脊柱活动度较入院时提高,脊柱痛VAS为2分,临床显效。
版权声明：
■本文选摘自《*清春中西医结合治疗强直性脊柱炎经验》，《中国中医药信息杂志》出版，年03期。
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