中医书友会第期
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I导读：半夏的用量对临床有重要影响，它关系到正确的配伍和治疗意图的实施。借本文，我们学习一下半夏不同用量的临床功用。（编辑/闫奇峰）
谈半夏的用量
作者/牛元起
半夏的用量对临床有重要影响，它关系到正确的配伍和治疗意图的实施。但古文献中虽有一些示例，而深入研究，着重论述者不多，以致很少为人所注意。
况古今衡器几番易制，南北气候、习惯有别，所以究竟如何掌握，实难断言。笔者根据古人的用药比例，结合个人的诊疗实践，将清半夏的用量分为三类，用于临床，效果尚称满意，兹简介如下。
对于脾不化湿，酿痰停饮，胃逆呕恶诸证，一般可用9～15克
如二陈汤、旋复代赭汤、小陷胸汤等方。小半夏汤、半夏厚朴汤等一般也可用15克，但其用量应与生姜互参，基本持平，不能明显高于生姜用量。因和胃化饮止呕是姜夏相互为用，并非生姜佐半夏。旋复代赭汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤的姜夏比例也应如此掌握。
对于心下痞结较甚、呕吐较顽固、逆气冲咽或不寐证，则应投以大量30～60克，甚至达克（久煎）
吴塘就有“一两降逆，二两安眠”的论述。治疗上述重症，不用大量不易显效。笔者有很多病例都是先用常量不效或不理想，原方加大清夏用量而获显效的。所以只要认证准确，亦可径用大量，不会有副作用，而且能缩短疗程。
笔者曾以温胆加秫米汤治疗家母三昼夜目不瞑、不思食、无所苦证；以半夏泻心汤治疗左母心下痞满，气闷为之俯仰证；以生姜泻心汤治疗王某家属痞满、肠鸣、泄利证（查为菌痢），都是径投清半夏60克，其它药为一般量，一剂即获显效。
当然，如果把握不大可先少用，不效再加量，也是可行的。而且较为稳妥。
对于阴虚气逆、脾虚生湿、胃气呆滞诸证，应以半夏为佐、为使，宜投小量，6～9克。
如麦门冬汤、六君子汤等。尤其是肺胃阴虚者，其用量当宁小勿大。至于麦门冬汤原方，是以火逆上气为主症，故半夏用量较参、草、粳米为多，但麦冬剂量远远高于半夏（以容量计为七比一）。这种病因、主症、药量的匹配关系，确是值得注意的。然而，当今多用上方治疗热病后或杂病中的肺胃津伤证而上气不著者，所以半夏剂量亦当大幅度削减。
笔者所言用量，仅是个人的肤浅体会，而且受所处地域之限。在此仅供参考。临床还当因人、因地、因时具体掌握。
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本文摘自《中医杂志》，年第10期，作者/牛元起。编辑/闫奇峰，校对/张鹏、安华。
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