阳和汤之新用 [复制链接]

阳和汤载于《外科全生集》一书，由鹿角胶、熟地、炮姜、肉桂、麻*、白芥子、甘草组成。该方取鹿角胶助阳散寒，配以熟地滋阴养血，二者相配，则补阳而不伤阴，补阴而不粘腻；炮姜、肉桂温阳气，通血脉；麻*、白芥子消痰结，通气滞；合用能使气血宣通；甘草调和诸药。全方气血双通，阴阳互补，为一张攻补兼施之名方。余根据其温阳散寒，化瘀祛痰之功，常灵活运用于多种疑难病证，颇有效验。

（1）骨痨

骨痨证属中医阴疽范畴，而今之骨结核多属之，因其易流窜它处，溃后脓液，稀薄如痰，故又称之为流痰，古人多以气血虚寒，痰阻清道凝结而成。寒痰侵犯经络，必然导致营卫失调，气血凝结，日久损阳，而致阳虚寒凝，痰滞瘀阻，痈肿化腐为脓，久之伤筋坏骨。

故此症早期亟当宣畅气血，每以阳和汤投之。取麻*、白芥子以宣气开其腠理，肉桂、炮姜以畅血解其寒凝。若脓疡已成而未溃破者，宜加皂角刺、生*芪、炙山甲等；若脓疡破溃流脓者，则宜佐以*芪、*参、当归、白芍等兼补气血。

如治李某，女，30岁，患腰椎结核，腰痛，屈伸不利，兼有低热，盗汗，舌淡苔薄白，脉沉弦，投以麻*3克，熟地15克，鹿角霜6克，白芥子6克，炮姜3克，肉桂3克，续断9克，赤白芍(各)9克，当归9克，生甘草3克。上方出入8个月而见效，X线片检查示腰椎椎体硬化。

（2）哮喘

哮喘有新、久、虚、实之分，新喘属实，多责之于肺，久喘属虚，多责之于肾。其为沉痼之病，日久属纯虚者极少，且缠绵反复，正气溃散，精气内伤，最易招六淫之邪侵袭，而致哮喘频发。六淫之中，又以寒邪十居八九，寒犯娇脏，气失升降，痰浊内生，寒痰胶滞，则痰鸣气促，胸中满塞，不能平卧，故《圣济总录》谓：“肺气喘息者，肺肾气虚，因中寒湿至阴之气所为也。”小青龙汤固然为寒喘病发的良方，但嫌其未能标本同治，而阳和汤以鹿角胶、炮姜、肉桂以温肺，麻*、白芥子以宣肺，熟地以补肺，温、宣、补三法并用，攻补兼施，用治哮喘反复频发，本虚标实者，最为合拍。

如治刘某，男，34岁，患支气管哮喘有年，入冬则发，咳喘并作，痰稀量多，胸院痞闷，入夜难以平卧，舌淡苔白，脉弦滑。药用炙麻*4.5克，白芥子6克，熟地15克，干姜3克，细辛4.5克，肉桂3克，葶苈子15克，法半夏9克，炙地龙9克。先后服药20余帖，咳喘见平，入夜已能平卧，冬季亦未再发。

（3）顽痹

痹者，闭也，气血为邪闭于肌表经络也。痹证虽是风寒湿三气交杂所致，然每以寒邪为多见，寒性凝滞、收引，寒邪侵袭四肢百骸，导致气血闭阻，不通则痛，故有“寒主疼痛”之说，且寒为阴邪，易伤阳气，痹痛日久不愈，势必出现阳虚阴凝、气血失宣之证。因此治疗顽痹、久痹多宜补阳逐寒，活血通络之剂。阳和汤中既有鹿角壮阳扶正，又有姜、桂以散寒祛邪，麻*、白芥子以宣畅气血，标本同治，扶正达邪，用于顽痹疼痛剧烈者，多能奏功。

如治张某，女，38岁，患风湿性关节炎多年，四肢关节疼痛，天冷频作，遍尝中西药物，效果不显。发作时痛势剧烈，行动需人搀扶，关节处厥冷，舌淡苔白腻，脉沉弦兼紧。药用：鹿角9克，桂枝4.5克，麻*4.5克，羌独活（各）9克，川芎10克，白芥子6克，秦艽9克，当归9克，赤芍9克，伸筋草10克，千年健9克。上方出入服20帖，痛势大减，效果满意。

——摘自《颜德馨诊治疑难病秘笈》

编者按：

（1）颜德馨教授推崇“凡病日久，阳虚无疑”之说，认为阳和汤具有温中兼通之功效，用于骨结核、风湿性关节炎、顽固性哮喘等阴凝血瘀者，多能奏功。

（2）阳和汤出于《外科证治全生集》一书，书中歌诀谓：“熟地两方休少用，膜外之痰白芥侵，鹿角膠滋阴分怯，桂同姜炭介寒凝，仰仗麻*开腠理，寒转阳和气血巡。”马培之注曰：“此方治阴症，无出其右，用之得当，应手而愈。”

（3）外科病证，当分阴阳。明代陈实功作《外科正宗》一书。创“百病由火而生”之说，以清法治疮疡；清代王洪绪著《外科证治全生集》，创阳和汤治阴疽，以温法为先。认真阅读学习这二本古籍，则可较全面掌握中医诊治外科疾病的知识。