导读:本文是国医大师朱良春教授辨治席汉综合征的病案一则，跟着小编一起来学习吧~
朱良春教授辨治席汉综合征
脾肾亏虚，筋脉失养证
徐某珍，女，49岁。年5月9日初诊。
主诉：四肢乏力、言语欠利20余年。
患者于年分娩时出现大出血，其后渐出现四肢乏力、全身肌肉萎缩，不能行走，并渐出现言语欠利，吞咽轻度障碍，医院拟“进行性肌萎缩、周围神经性病变”，但一直未能确诊。
患者症状渐重，终至大骨枯槁、大肉陷下，生活完全不能自理。今由轮椅送来诊，
诊见：痴呆面容，反应迟钝，双目呆滞，全身肌肉极度瘦削，口不能闭合，流口水，纳差，大便失禁，舌淡红苔薄腻，脉细弦。
中医诊断：痿证（脾肾亏虚，筋脉失养）；
西医诊断：席汉综合征。
治法：补肝脾肾，燮理阴阳。
初诊处理：
穿山龙50g，生*芪30g，淫羊藿15g，石菖蒲15g，蜂房10g，炒白术30g，鹿衔草20g，补骨脂20g，甘草6g。7剂。
二诊：患者药后大便稍转调，皮肤瘙痒，胃脘不适，余症同前。舌红苔薄腻，脉细弦。前法继进。
处理：上方加生地*、熟地**各15g，川石斛15g，蝉蜕10g，白鲜皮30g，徐长卿15g。7剂。
三诊：患者药后身痒已瘥，四肢无力、大便失禁有所改善，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。前法继进。
处理：初诊方加生地*、熟地*各15g，太子参15g，煅赭石20g，炙刀豆子10g。7剂。
四诊：药后症情改善，精神较前有所振作，配合度改善，言语较前清晰，口能闭合，流口水减少，形瘦，大便失禁情况改善，舌质红，苔少，脉细弦。前法继进。
处理：
穿山龙50g，生地*、熟地*各15g，川石斛15g，石菖蒲15g，淫羊藿15g，补骨脂20g，女贞子15g，鹿衔草20g，甘草6g。7剂。
……
十一诊：患者药后下肢肌力较前增强，舌质淡红，苔薄少，脉细弦。
处理：①上方加川桂枝8g，凤凰衣10g，红枣12枚，生姜3片。14剂。②浓缩益肾蠲痹丸，每粒4g，每日3次，口服。
十二诊：患者手指力量较前增强，能开口讲话，诉口干，舌下有溃疡，大便干结，舌红少苔，脉细。前法继进。
处理：上方去川桂枝，加甘中*10g，决明子15g，全瓜蒌20g，玉蝴蝶8g。14剂。
十三诊：患者手指力量尚可，下肢乏力，饮食尚可，舌淡红，苔薄，脉细弦。前法继进。
整理处方如下：
穿山龙40g，生地*20g，生*芪30g，千年健20g，生白芍20g，生白术20g，桑寄生20g，川续断15g，淫羊藿15g，蜂房10g，甘草6g。14剂。
十四诊：患者已不流口水，精神振，面肌活动正常，回答正常，言语较前流利，余症尚可，舌淡红，苔薄少，脉细。前法继进。上方加怀山药30g。14剂。
随访病情稳定改善，基本恢复正常生活。
笔者全程跟诊，对此案例全程跟进，体会尤为深刻。
朱师临证辨治慢性疑难杂症、重症、久病多从肾论治，强调阴阳并补，对张景岳“善补阳者，必以阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”有深刻的认识。
另外，本案例因长期久病、五脏阴阳气血精血俱损，“持重”“应机”，实为取效之关键。
1.慢性久病治求其本
朱师倡“久病入络”“入病必虚”“久病必瘀”“久必及肾”，慢性久病患者，病深及下焦，气血阴阳亦俱损，病机复杂多端，痰瘀浊邪夹杂。
患者来诊时一派脾肾亏虚、肝肾动摇之象。
朱师从“肾”论治，兼调中气，“燮理阴阳”以治其本，贯穿始终，多年之缠顽痼疾终获良效。
2.整体调治，不可偏颇
朱师指出，治疗席汉综合征须注意整体调治，不可偏颇。
因此病已是五脏气衰、气血阴阳虚，用药谨记《内经》“壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”之戒，不可过于大热大辛，防止温燥之品激发，徒伤其阳，继而伤阴，终至阴阳俱败。
必阴阳并补，而使水火互济、生化无穷。朱师治疗阴阳并损之疾，常以桂枝、补骨脂、淫羊藿、地*、鹿角霜、生姜等，或少佐附子、川乌，其中尤其以淫羊藿、地*配伍最为喜用，亦师仲景肾气丸少用桂附配伍之意的演变。
朱师囊年曾自拟“培补肾阳汤”，基本方药即用淫羊藿、仙茅、怀山药、枸杞子、紫河车为主组成，加味治疗多种慢性杂病难症，临床效果十分明显。
3.用药经验
（1）穿山龙：
方中所用穿山龙有扶正、活血、通络、止嗽之效。
朱师对本品殊有体会，认为穿山龙刚性纯厚，力专功捷，是一味吸收了大自然灵气和精华的祛风湿良药，故朱师治疗顽痹等疑难杂症包括肾炎、顽固性咳嗽、胸痹等以本品配以相应辨治，皆收效明显。盖与其扶正、活血、通络不无关系。
（2）蝉蜕：
蝉蜕体气轻虚而性微凉，擅解外感风热，朱师移治有热郁于中，滞而不化，不可用苦寒者多取效。
“大医精诚”！
此案给笔者带来的震撼并非只有显著的疗效，还有朱师治病救人的医者仁心。
这个家庭是不幸的，患者丈夫患类风湿关节炎6年，因经济原因无力治疗，双手关节变形，生活基本不能自理。夫妻二人由弱不经风的女儿借一个轮椅往返几次才把他们带过来。
朱师详细问诊、把脉，开出处方，当时笔者以为诊疗已经结束，准备拿来抄写处方时，朱师又在处方旁边空白处写下：“江西景德镇夫妇久病贫困，希予免费配给药——朱良春”，盖上章，并嘱他们去风湿病研究所配药。
在场的人感动之余，又不免担心，因为这两位都是长期久病、重病，长期诊治费用不菲。
但朱师显然没有考虑这些，只是详细嘱咐他们认真服药以及饮食注意事项，下次复诊时间……
经过几个疗程的精心调治，两位患者病情大为改善，父亲已能下轮椅，帮女儿做些简单家务，母亲脸上已日见神采，来诊时会抬手、会主动和我们打招呼，而朱师一直都是免费给他们治病。朱师同时又发动了全院和社会的力量给他们捐助。
《千金方》曰：“人命至重，有贵于金；一方济之，德逾于此。”这就是朱师治病救人的真实写照。
朱师以他的实际行动诠释了“大医精诚”的含义！
I版权声明本文来源《朱良春疑难杂症辨治薪传实录》，人民卫生出版社，作者：陈*红，版权归权利人所有。·END·编辑｜白芷视觉｜花椒－商务联系－青黛｜（
